Fettsuging (lipektomi) ved behandling for fettansamling forårsaket av kronisk lymfødem: en forenklet metodevurdering

Abstract

Lymfødem er en kronisk og progressiv tilstand som rammer opp mot 10 000 nordmenn til enhver tid. Fettsuging kan være en aktuell behandlingsmetode hos pasienter som har hatt utilstrekkelig behandling og har utviklet fettansamling forårsaket av kronisk lymfødem. Dette gjelder opp mot 20 pasienter årlig. Fettsuging ved kronisk lymfødem innebærer bruk av sug for å fjerne overflødig fettvev i lemmer affisert av lymfødem. Metoden er ikke tatt i bruk i Norge for denne indikasjonen. Bestillerforum for nye metoder har gitt Folkehelseinstituttet i oppdrag å vurdere effekt, sikkerhet og økonomiske konsekvenser av fettsuging (lipektomi) ved behandling av pasienter med kronisk lymfødem. Vi fant ingen sammenlignende studier i vårt søk. Vi formidler derfor resultater fra en NICE-rapport fra 2017 som oppsummerte før versus etter data fra åtte pasientserier med totalt 649 pasienter. Tilgjengelige data om effekt og sikkerhet er således svært usikre. Den helseøkonomiske modellen er basert på usikre forutsetninger, men antyder at pasienter med fettansamling forårsaket av kronisk lymfødem kan ha nytte av fettsuging som tillegg til konvensjonell behandling. Nytteverdien anslås til cirka 0,29 QALYs (kvalitetsjusterte leveår). Kostnad per vunnet QALY anslås til mellom 129 000 og 315 000 NOK, men estimatene må tolkes med stor forsiktighet.

About 10,000 Norwegians suffer from lymphoedema which, is a chronic and progressive condition. Liposuction of patients with fat accumulations caused by chronic lymphoedema may be a relevant method for patients experiencing this complication. Liposuction for fat accumulation caused by chronic lymphoedema involves the use of suction to remove excess adipose tissue in limbs affected by lymphoedema. The method for this indication is not a treatment option in Norway today. The Commissioning Forum RHA in “Nye Metoder” commissioned the National Institute of Public Health to assess the efficacy, safety and the health economic consequences of liposuction (lipectomy) for the treatment of chronic lymphoedema. We found no comparative studies. We disseminated a NICE report from 2017 with summarized findings from eight patient series with a total of 649 patients. The evidence regarding effect and safety is therefore very uncertain. The health economic model is based on uncertain input parameters but suggests that patients with fat accumulation caused by chronic lymphoedema may benefit from liposuction. The incremental effectiveness can be estimated to about 0,29 QALYs (Quality-Adjusted Life Years). Cost per QALY gain is estimated to between NOK 129,000 and NOK 315,000. This estimate is uncertain and must be interpreted with great caution.