Intravenøs- eller inhalasjonsanestesi: Kan valg av anestesimiddel redusere risiko for perioperativ nevrokognitiv forstyrrelse? En kunnskapsoppsummering med systematisk litteraturgjennomgang med narrativ syntese av randomiserte kontrollerte studier

Abstract

Bakgrunn: Eldre pasienter i behov av kirurgisk behandling er forventet å øke i årene som kommer. Postoperativt delirium og forsinket nevrokognitiv funksjon er noen av de vanligste postoperative komplikasjonene blant eldre pasienter, og utgjør en betydelig helserisiko for pasienten og en økonomisk belastning for helsevesenet.

Hensikt: Å sammenligne propofol, et intravenøsanestetikum, og sevofluran, et inhalasjonsanestetikum, for å undersøke hvorvidt valg av anestesimedikament kan redusere forekomsten av postoperativt delirium og forsinket nevrokognitiv funksjon, hos eldre pasienter som gjennomgår abdominalkirurgi.

Metode: Kunnskapsoppsummering med systematisk litteraturgjennomgang med narrativ syntese. Vi søkte etter randomiserte kontrollerte studier i MEDLINE, EMBASE, CINAHL og Cochrane. Siste søk var 08.03.2023. Studiene ble vurdert etter forhåndsdefinerte inklusjons- og eksklusjonskriterier. Studieutvelgelsen ble utført blindet av begge forfatterne i Rayyan. Risiko for systematisk skjehevet og metodisk kvalitet ble vurdert ved bruk av risk-of-bias 2 og CONSORT sjekklisten.

Resultat: Av totalt 841 identifiserte artikler ble 5 randomiserte kontrollerte studier inkludert. To studier viste en statistisk signifikant reduksjon av forsinket nevrokognitiv funksjon etter propofol sammenlignet med sevofluran. To andre studier fant ingen signifikant forskjell av forsinket nevrokognitiv funksjon. En studie viste statistisk signifikant reduksjon i postoperativt delirium etter propofol, sammenlignet med sevofluran.

Konklusjon: Funnene antyder at propofol kan gi redusert forekomst av forsinket nevrokognitiv funksjon og postoperativt delirium hos eldre ved abdominalkirurgi sammenlignet med sevofluran. Vi kan likevel ikke konkludere med hvilket av anestesimedikamentene, propofol eller sevofluran, som er best egnet for å redusere forekomsten av forsinket nevrokognitiv funksjon og postoperativt delirium da det er lav metodologisk kvalitet i flere av studiene.

Background: Older patients in need of surgical treatment are expected to increase in the coming years. Postoperative delirium and delayed neurocognitive recovery are among the most common postoperative complications in elderly patients, posing significant health risks and economic burdens on healthcare systems.

Objective: To compare propofol, an intravenous anesthetic, and sevoflurane, an inhalation anesthetic, to investigate whether the choice of anesthetic can reduce the incidence of postoperative delirium and delayed neurocognitive recovery in elderly patients undergoing abdominal surgery.

Method: A summary with a systematic literature review using narrative synthesis. We searched for randomized controlled trials in MEDLINE, EMBASE, CINAHL and Cochrane. Last search was conducted 08.03.2023. Studies were evaluated based on predefined inclusion-and exclusion criteria. Study selection was performed blindly by both authors using Rayyan. Risk of systematic bias and methodological quality were assessed using Risk-of-bias 2 and CONSORT statement.

Results: Five randomized controlled studies were included, out of 841 identified articles. Two studies showed a significant reduction in delayed neurocognitive recovery after propofol compared to sevoflurane. Two other studies found no significant difference in delayed neurocognitive recovery. One study demonstrated a significant reduction in postoperative delirium after propofol compared to sevoflurane.

Conclusion: Findings suggest that propofol may reduce the incidence of delayed neurocognitive recovery and postoperative delirium in elderly patients undergoing abdominal surgery compared to sevoflurane. However, we cannot conclude which anesthetic, propofol or sevoflurane, is best suited to reduce the incidence of delayed neurocognitive recovery and postoperative delirium due to low methodological quality in several of the studies.