Lungerekruttering, har det noen hensikt? Forslag til fagprosedyre om lungerekruttering til voksne, intuberte pasienter som mottar mekanisk ventilasjon under generell anestesi

Abstract

Bakgrunn: Mekanisk ventilerte pasienter er utsatte for atelektaseutvikling, og kan peroperativt ha behov for reversering og optimalisering av gassutvekslingen. Manglende fagprosedyre om lungerekruttering, og etterspørsel fra fagmiljøet, er bakgrunnen for dette kvalitetsarbeidet.

Hensikt: Gi en mest mulig detaljert beskrivelse om hvordan anestesipersonell bør utføre sitt arbeid. Målet er å øke pasientsikkerheten ved å standardisere helsehjelpen og redusere uønskede variasjoner.

Problemstilling: Hvordan kan peroperativ lungerekruttering utføres for å reversere atelektaser og optimalisere ventilasjonen hos voksne pasienter som mottar mekanisk ventilasjon under generell anestesi?

Metode: Masteroppgaven er et kvalitetsarbeid. Helsedirektoratets veileder for utarbeidelse av kunnskapsbaserte retningslinjer og kunnskapssenterets modell for kvalitetsforbedring er benyttet. Kunnskapssenterets verktøy for vedvarende forbedring er anvendt for å beskrive oppfølgingsarbeidet. Kunnskapspyramiden er benyttet ved utførelsen av kunnskapssøket, og PICO-skjemaer utformet for å besvare helsespørsmålene. Evaluering av fagprosedyren er utført med AGREE-II.

Resultat: Ved hjelp av litteratur og forskningsartikler har kandidatene utformet anbefalinger gjennom forslag til fagprosedyre som kan bidra til standardisert helsehjelp og økt pasientsikkerhet.

Konklusjon: Lungerekruttering inngår i lungebeskyttende ventileringsstategi og bør gjennomføres på indikasjon. Forslag til fagprosedyren gir en generell anbefaling av rekrutteringsmanøveren, og leseren gjøres oppmerksom på at lokale modifikasjoner må påberegnes.

Background: Mechanically ventilated patients are prone to atelectasis development and may need reversal and optimization of the gas exchange perioperatively. The lack of procedure on lung recruitment, and request from the professional community, is the background for this quality work.

Objective: Provide a detailed description as possible of how anesthesia personnel should perform their work. The aim is to increase patient safety by standardizing healthcare and reducing unwanted variations.

Problem: How can perioperative lung recruitment be performed to reverse atelectasis and optimize ventilation in adult patients receiving mechanical ventilation during general anesthesia?

Method: This master's thesis is a quality work. It is based on The Norwegian Directorate of health´s guide for preparation of knowledge-based guidelines and quality improvement model by the Norwegian knowledge center. To describe the follow-up work, a modified norwegian version of the sustainability model are used. In the search for evidence, we have used the evidence-based medicine pyramid. To answer the health questions, PICO forms were designed. Evaluation of proposed procedure has been carried out with AGREE-II.

Result: With the help of literature and research articles, the candidates have formulated recommendations for the proposed procedure that can contribute to standardized health care and increased patient safety.

Conclusion: Lung recruitment is a part of lung protective ventilation strategies and should be performed on indication. Proposed procedure is an overall recommendation of the recruitment maneuver. The reader is advised that local modifications must be expected.