Forslag til en kunnskapsbasert fagprosedyre for oppstart av non-invasiv ventilasjon (NIV). Et kvalitetsforbedringsarbeid.

Abstract

Hensikt: Hensikten med denne masteroppgaven har vært å utføre et kvalitetsforbedringsarbeid som resulterer i et forslag til en kunnskapsbasert fagprosedyre. En fagprosedyre kan hjelpe helsepersonell til å ta kunnskapsbaserte avgjørelser i klinisk praksis. Redusere uønsket variasjon og fremme god kvalitet i møte med pasientene. Intensivsykepleierens funksjon og ansvar er belyst fra ulike ståsteder gjennom masteroppgaven.

Bakgrunn: Akutt respirasjonssvikt er en alvorlig sykdomstilstand som kan føre til intubasjon og langvarig intensivbehandling med økt risiko og ubehag for pasientene. NIV bedrer gassutveksling og lindrer dyspné og har vist seg gunstig i behandlingen av respirasjonssvikt. Intensivsykepleierens rolle er sentral i NIV-behandlingen, i egen avdeling eksisterer dog ingen gjeldende fagprosedyre for NIV og det er erfart ulik forståelse og praksis i møte med disse pasientene. En kunnskapsbasert fagprosedyre kan bidra til økt forståelse og trygghet for intensivsykepleieren, skape enhetlig praksis i avdelingen og redusere risiko og ubehag for pasientene.

Metode: Kvalitetsforbedringsarbeidet er overordnet forankret i Kunnskapssenterets (2015) modell for kvalitetsforbedring. Fagprosedyren er utarbeidet ved hjelp av Helsedirektoratets (2012) veileder for kunnskapsbaserte retningslinjer. En 10-trinnsmetode som blant annet kan sikre at kunnskapsgrunnlaget er forsknings-, erfarings- og pasientbasert. Fagprosedyren er evaluert og kvalitetssikret ved hjelp av verktøyet AGREE II.

Resultat: Forbedringsarbeidet har resultert i et forslag til en kunnskapsbasert fagprosedyre for oppstart av non-invasiv ventilasjon.

Konklusjon: I møte med pasienter med akutt respirasjonssvikt, kan fagprosedyren sikre at oppstart av non-invasiv ventilasjon er kunnskapsbasert forankret. Dette kan bidra til økt kvalitet i pasientenes behandlingsforløp.

Aim: The aim of this master’s thesis has been to perform a quality improvement work resulting in a suggestion for an evidence based clinical procedure. A clinical procedure can help health professionals make evidence based decisions in clinical practice, reduce unwanted variation and promote good quality in interaction with patients. The function and responsibility of the intensive care nurse is illuminated from various perspectives throughout this master’s thesis.

Background: Acute respiratory failure is a serious disorder that can lead to intubation and long term intensive care, increased risk of complications and discomfort for the patients. NIV has been shown to be beneficial for these patients, and could reduce incidence of intubation. NIV can improve gas exchange and relieve dyspnea. In our own intensive care unit there are no current clinical procedure for NIV, and there are occurences of different understandings and practices with regards to acute respiratory failure. The intensive care nurse can play a crucial role in how patients experience the treatment.

Method: The quality improvement work is mainly anchored in the quality improvement model from Kunnskapssenteret (2015). The clinical procedure is made with the help of Helsedirektoratet’s (2012) guide for evidence based guidelines. A ten step method that among other things can ensure that the evidence base is anchored/based in science, experience and patient perspectives. The clinical procedure has been evaluated and quality assured with the tool AGREE II.

Result: The quality improvement work has resulted in a suggestion for an evidence based clinical procedure for initiating non-invasive ventilation.

Conclusion: Faced with patients with acute respiratory failure, the clinical procedure could ensure that initiating non-invasive ventilation is based on evidence. This could contribute to improved quality in the course of treatment for the patient.