Forslag til kunnskapsbasert fagprosedyre for positivt endeekspiratorisk trykk [PEEP] og lungerekruttering hos voksne, overvektige pasienter i generell anestesi - et kvalitetsarbeid

Abstract

Prosjektets bakgrunn: Overvektige pasienter har på grunn av endret lungefysiologi økt risiko for anestesirelaterte intra- og postoperative respiratoriske komplikasjoner. Overtrykksventilering av denne pasientgruppen kan være utfordrende. Positivt endeekspiratorisk trykk og lungerekruttering er to intervensjoner som kan ha gunstige effekter perioperativt. Det er derfor et behov for systematisk kunnskapssøk og utarbeidelse av en kunnskapsbasert fagprosedyre for dette temaet. Hensikt og problemstilling: Hensikten med eksamensarbeidet er å utarbeide et forslag til kunnskapsbasert fagprosedyre. Dette kan bidra til forbedret pasientbehandling, redusert variasjon i behandlingen, samt økt pasientsikkerhet ved å redusere forekomsten av perioperative respiratoriske komplikasjoner. Problemstilling: Forslag til kunnskapsbasert fagprosedyre for positivt endeekspiratorisk trykk [PEEP] og lungerekruttering hos voksne, overvektige pasienter i generell anestesi. Metode: Eksamensarbeidet er et kvalitetsarbeid. Det er benyttet modell for kvalitetsforbedring fra Konsmo et al. samt Helsedirektoratets veileder for utvikling av kunnskapsbaserte retningslinjer. Forslaget til fagprosedyre er evaluert med AGREE II verktøyet. Resultater: Forslaget til kunnskapsbasert fagprosedyre er basert på systematisk innhentet forskningskunnskap og erfaringskunnskap. Det er åtte anbefalinger i fagprosedyren. Konklusjon: Forslaget til fagprosedyre er relevant for anestesisykepleierens kliniske utførelse og kan bidra til økt kvalitet på helsetjenesten pasientene mottar. Det er behov for ytterligere forskning på temaet, spesielt vedrørende postoperative effekter av intervensjonene.

Background: Obese patients have altered lung physiology and an increased risk of anesthesia related intra- and postoperative respiratory complications. Positive-pressure ventilation of this patient group can be challenging. Positive end-expiratory pressure and lung recruitment maneuvers are two interventions that could have beneficial perioperative effects. There is a need for a systematic search for research knowledge and the development of an evidence-based clinical practice guideline for this topic. Study objective: The objective of this thesis is to develop a proposal for an evidence-based clinical practice guideline. This could contribute to improved patient care, reduced variation in care and improved patient safety, by reducing the occurrence of perioperative respiratory complications. Problem: Proposal for an evidence-based clinical practice guideline for positive end-expiratory pressure [PEEP] and lung recruitment maneuvers for adult, obese patients undergoing general anesthesia. Methods: The method used in this thesis is quality improvement. The process is structured by the quality improvement model from Konsmo et al. and the Norwegian Directorate on Health's Guidelines for Development of Evidence-Based Guidelines. The proposal is evaluated with the AGREE II instrument. Results: The proposal for evidence-based clinical practice guideline is based on systematically obtained research knowledge and practical knowledge. There are eight recommendations in the clinical practice guideline. Conclusion: The proposal for evidence-based clinical practice guideline is relevant for the nurse anesthetist's clinical practice and can contribute to the improved quality of patient care. There is a need for further research on the topic, especially regarding the postoperative effects of the interventions.