Hvilken effekt har høy versus lav positivt endeekspiratorisk trykk i forhold til utvikling av barotraume hos intensivpasienter med akutt lungesviktsyndrom?

Abstract

Bakgrunn: Dødeligheten hos pasienter med akutt lungesviktsyndrom (ARDS) er fortsatt høy. Positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) kan forbedre pasientens tilstand og oksygenering, men har potensiale til å føre til barotraume. Hensikt: Studien sin hensikt er å vurdere forekomsten av barotraume ved bruk av høy kontra lav PEEP hos pasientgruppen. Det eksisterer systematiske oversikter som omtaler forekomsten av barotraume i denne settingen som sekundærfunn. Metode: PRISMA-sjekkliste ble fulgt. Systematiske søk ble utført i databasene Cochrane, MEDLINE, EMBASE, CINAL og Epistemonikos. Inkluderte studier involverte pasienter over 16 år med moderat til alvorlig ARDS. Sammenligning av to forskjellige PEEP nivåer under invasiv respiratorbehandling var intervensjonen. Primærutfall i alle studiene var overlevelse og et av sekundærutfallene barotraume. Studiene ble screenet basert på inklusjons- og eksklusjonskriterier, og data fra hver studie ble sammenfattet i en dataekstraksjonstabell. Den metodiske kvaliteten til alle inkluderte studiene ble vurdert. Resultat: Det ble inkludert fem studier som involverer 3366 deltagere. Fire fant ingen signifikant forskjell mellom utvikling av barotraume i intervensjons og kontrollgruppen. En tydet på økt forekomst i intervensjonsgruppen. Konklusjon: Resultatene kan indikere at høy PEEP sammenlignet med lav ikke gir noen signifikant forskjell i forekomsten av barotraume, men inntil det foreligger større bevis, kan det hverken konkluderes med det ene eller det andre. Begrensinger: Det skulle vært to som vurderte artiklene uavhengige av hverandre. Dette ville sikret oppgavens funn.

Background: Mortality in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) remains high. They require mechanical ventilation, but one of the risks is that they can develop ventilator induced lung injury like barotrauma. Positive end-expiratory pressure (PEEP) could reduce the condition and improve oxygenation, but has the potential to course barotrauma. Objective: To assess the occurrence of barotrauma when using high versus low PEEP in patients with ARDS. Methods: PRISMA-checklist was followed. I searched for studies in the Cochrane, MEDLINE, EMBASE, CINAL and Epistemonikos databases. Included studies involved patients over 16 years of age, with moderate to severe ARDS. To different PEEP levels during invasive ventilator treatment was the intervention. Primary outcome in all studies was survival and one of the secondary outcomes was barotrauma. Studies were screened based on inclusion and exclusion criteria, and data from each study were summarized in a data extraction table. The methodological quality of all the included studies was assessed. Results: Included were five studies involving 3366 participants. Four found no significant difference between the development of barotrauma in the intervention and control group. One indicated an increased occurrence in the intervention group. Conclusion: Available evidence can indicate that high versus low PEEP produced no significant difference in the risk of developing barotrauma, but until there is greater evidence, neither can be concluded with. Limitations: There should have been two who rated the articles independently. This would ensure the findings of the thesis.