Hvilken kunnskap finnes om hvordan opioidfri anestesi påvirker postoperative smerter, kvalme og oppkast? En systematisk oversikt over randomiserte kontrollerte studier

Abstract

Bakgrunn: Opioider er forbundet med uheldige bivirkninger som respirasjonsdepresjon, toleranseutvikling, postoperativ kvalme og oppkast. Hensikt: Det finnes ingen systematiske oversikter om hvordan opioidfri anestesi påvirker postoperative smerter, kvalme og oppkast. Hensikten med denne oversiktsstudien er å finne den best tilgjengelige forskningen for å oppsummere hvilke kunnskap som finnes om hvordan opioidfri anestesi påvirker postoperative smerter, kvalme og oppkast. Metode: Vi har fulgt CASP sjekklisten og brukt «Risk of bias Tools». Det systematiske litteratursøket ble utført i databasene Medline, Cinahl og Embase. Utvelgelse av studier ble gjort på bakgrunn av våre inklusjonskriterier. Studienes intervensjon var å sammenligne opioidfri anestesi med opioidbasert anestesi. Primær og sekundærfunn i studiene var om opioidfri anestesi kunne redusere behovet for opioider i den postoperative fasen, og om en reduksjon av opioider påvirket postoperativ kvalme og oppkast. Data fra de inkluderte studiene ble sammenfattet i en dataekstraksjonstabell. Metode og kvalitet ble vurdert i de inkluderte studiene. Resultat: Det systematiske litteratursøket resulterte i 99 treff, hvor syv av studiene ble inkludert. To av studiene viste at opioidfri TIVA sammenlignet med opioidbasert TIVA ga signifikant lavere behov for opioider i den postoperative fasen, studiene viste ingen signifikant forskjell i rapportering av POKO men at opioidgruppen fikk signifikant mer kvalmestillende postoperativt. Ytterligere to studier viste at opioidfri anestesi med inhalasjonsanestetika og åpen kirurgiteknikk, reduserte behovet for morfin postoperativt. En studie fant at trippel kvalmeprofylakse reduserte forekomsten av postoperativ kvalme og oppkast i den opioidfri gruppen som fikk TIVA, sammenlignet med opioidgruppen som fikk samme kvalmeprofylakse, men inhalasjonsanestetika. En studie fant lavere smerteskår i opioidgruppen, men forekomst av hallusinasjoner postoperativt. Den siste studien rapporterte at den opioidfrie gruppen hadde lavere smerteskår postoperativt, og fravær opioidrelaterte bivirkninger. Konklusjon: Resultatene fra studiene indikerer at opioidfri anestesi kan gi bedre postoperativ smertelindring i den umiddelbare postoperative fasen sammenlignet med opioidbasert anestesi, og at en reduksjon av opioider påvirker forekomsten av postoperativ kvalme og oppkast. Inntil det foreligger et større utvalg av kliniske studier med signifikante resultater er det ikke mulig å konkludere med om opioidfri anestesi gir bedre postoperativ smertelindring og forebygger postoperativ kvalme og oppkast. Begrensninger: Masteroppgavens hoved begrensning er at det finnes lite eksisterende forskning om hvordan opioidfri anestesi påvirker postoperativ smerte, kvalme og oppkast.

Background: Opioids are associated with adverse side effects such as respiratory depression, tolerance development, postoperative nausea and vomiting. Purpose: There are no systematic reviews on how opioid-free anesthesia affects postoperative pain, nausea and vomiting. The purpose of this review study is to find the best available research to summarize the knowledge that exists about opioid-free anesthesia affecting postoperative pain, nausea and vomiting. Method: We have followed the CASP checklist and used "Risk of bias Tools". The systematic literature search was performed in the databases Medline, Cinahl and Embase. Selection of studies was made on the basis of our inclusion criteria. The intervention of the studies was to compare opioid-free anesthesia with opioid-based anesthesia. Primary and secondary findings in the studies were whether opioid-free anesthesia could reduce the need for opioids in the postoperative phase, and whether a reduction in opioids could affect postoperative nausea and vomiting. Data from the included studies were summarized in a data extraction table. Method and quality were assessed in the included studies. Result: The systematic literature search resulted in 99 hits, in which seven of the studies were included. Two of the studies showed that opioid-free TIVA compared to opioid-based TIVA gave significant less need for opioids in the postoperative phase, the studies showed no significant difference in reporting PONV with the opioid group receiving significantly more nausea after surgery. Two more studies showed that opioid-free anesthesia with inhalation anesthetics and open surgery techniques reduced the need for morphine postoperatively. One study found that triple nausea prophylaxis reduced the incidence of postoperative nausea and vomiting in the opioid-free group receiving TIVA, compared with the opioid group receiving the same nausea prophylaxis but inhalation anesthetics. One study found lower pain scores in the opioid group, but higher incidence of hallucinations postoperatively. The latest study reported that the opioid-free group had lower pain scores postoperatively, and the absence of opioid-related side effects. Conclusion: The results from the studies indicate that opioid-free anesthesia can provide better postoperative pain relief in the immediate postoperative phase, and that a reduction in opioids affects the incidence of postoperative nausea and vomiting. Until there is a larger selection of clinical trials with significant results, it is not possible to conclude whether opioid-free anesthesia provides better postoperative pain relief and prevents postoperative nausea and vomiting. Limitations: The main limitation of the master's thesis is that there is little existing research on how opioid-free anesthesia affects postoperative pain, nausea and vomiting.