Hypotensjon hos eldre som har fått TCI anestesi- et kvalitetsarbeid med klinisk audit som metode.

Abstract

Bakgrunn: Ved innledning av TCI anestesi til eldre opplever en ofte blodtrykksfall og hyppig bruk av vasopressor. Det er stor variasjon i TCI dosering til eldre og studier viser at eldre får større doser enn anbefalt. Større doser enn anbefalt øker risikoen for peroperativ hypotensjon. Nyere forskning viser at et MAP (mean arterial pressure) < 65 mm Hg er forbundet med skade i nyre og hjerte. Et grunnleggende prinsipp i helsetjenesten er pasientsikkerhet og en forutsetning for god kvalitet er å arbeide i tråd med best tilgjengelig kunnskap. Det er usikkert i hvilken grad anbefalinger om peroperativt blodtrykk og TCI dosering til eldre er kjent, og om de følges i praksis.

Hensikt og problemstilling: Å kartlegge per operativt blodtrykk hos eldre som har fått TCI anestesi for å sikre at praksis er i tråd med kunnskapsbaserte anbefalinger.

«I hvilken grad hadde eldre som fikk TCI anestesi et tilfredsstillende blodtrykk peroperativt?»

Metode: En klinisk audit ble valgt for å evaluere praksis. Kriterier og standard ble formulert for MAP trykk grenser basert på best tilgjengelig kunnskap og målt opp mot dagens praksis. Data fra 200 eldre ble samlet inn fra journaler retrospektivt og systematisert kvantitativt.

Resultat: Måling av praksis viste at det var forskjell mellom anbefalt praksis og gjeldende praksis. Ingen kriterier og standard ved audit ble innfridd. Selv om de eldste eldre fikk lavere startdose for TCI, fikk eldre uavhengig av alder, høyere startdose for TCI enn anbefalt.

Konklusjon: Tilbakemelding til praksis om resultatene fra kartlegging er nødvendig for å forbedre praksis. Et større fokus rettet mot eldre pasienter og kjennskap til oppdatert forskning kan bidra til kvalitetsheving på dette fagområdet.

Background: When initiating TCI anesthesia in elderly patients, one often experiences a drop in blood pressure in need of frequent use of a vasopressor. It is large variation in TCI dosage in older patients and studies show that elderly received larger doses than recommended. Larger doses than recommended leads to an increased risk of peroperative hypotension. Recent research demonstrate that a mean arterial pressure (MAP) < 65 mm Hg was associated with kidney and myocardial injury. Patient safety is a basic principle in the health service and a prerequisite for good quality is to work in line with the best available knowledge. It is uncertain to what extent recommendation on peroperative hypotension and TCI dosage in elderly patients are known, and whether they are followed in practice. Aim and research thesis: To evaluate peroperative blood pressure in elderly patients who have received TCI anesthesia to ensure that health care practice is in line with evidencedbased recommendations. «To what extent did elderly who had TCI anesthesia have a sufficient blood pressure peroperative? » Method: Clinical audit was used to evaluate practice. Criteria and standards were formulated for MAP pressure threshold based on best available knowledge and measured against current practice. Data from 200 elderly were collected retrospectively from medical records and systematized quantitatively. Result: Audit of practice showed that there was a difference between current practice and recommended practice. Standard was not met for any of the criteria. Although the oldest elderly received a lower starting dose for TCI, the elderly, regardless of age, received a higher starting dose for TCI that recommended. Conclusion: Feedback to health care practice on the results of the audit is necessary to improve practice. A greater focus on elderly patients and knowledge of up-to-date research can contribute to raising the quality of this subject area.