Kan en perioperativ tilleggsdose med esketamin redusere forekomsten av perioperative nevrokognitive forstyrrelser (PND) hos voksne pasienter, etter generell anestesi?

Abstract

Sammendrag Bakgrunn: Et økt press på spesialisthelsetjenesten i tiden fremover vil kreve effektivisering av de ressursene som allerede er tilgjengelige for å imøtekomme den forespeilede belastningen. Perioperative Neurocognitive Disorder (PND) har i økende grad blitt anerkjent som en hyppig bidragsyter til en rekke negative pasientutfall og økt belastning på helsetjenesten. Likevel foreligger det tilsynelatende få strategier for å redusere forekomsten innen anestesiologisk praksis. Hensikt og problemstilling: Å undersøke om perioperative tilleggsdoser med esketamin kan være en forebyggende strategi for å redusere forekomsten av PND hos voksne pasienter, etter generell anestesi. Metode: En systematisk litteraturstudie med narrativ syntese av randomiserte kontrollerte studier. Systematiske søk ble utført i databasene CINAHL, MEDLINE og EMBASE. Seleksjonsprosessen ble basert på forhåndsbestemte inklusjon- og eksklusjonskriterier. Studier som undersøkte forekomst av PND hos voksne pasienter etter perioperative tilleggsdoser med esketamin under generell anestesi som primær- og/eller sekundærutfall ble inkludert. Resultater: Fem studier møtte inklusjonskriteriene etter seleksjonsprosessen. Tre studier fant statistisk signifikant reduksjon av PND etter en perioperativ tilleggsdose med esketamin. Enkelte inkluderte studier kunne ikke garantere for tilfredsstillende teststyrke for å vurdere effekten av esketamin, da flere resultater baseres på sekundærutfall. Konklusjon: Funnene antyder at perioperative tilleggsdoser med esketamin kan redusere forekomsten av PND i enkelte tilfeller, spesielt hos voksne over 65 år og de som mottok bolusdoser i tillegg til påfølgende kontinuerlig infusjon. Likevel er evidensen utilstrekkelig for å kunne konkludere med effekten av tilleggsdoser med esketamin for å forebygge PND etter generell anestesi. Nøkkelord: Nevrokognitive forstyrrelser, delirium, esketamin, postoperativ, kognisjon, generell anestesi, nevrokognitiv