Kan det beste bli det godes verste fiende? Om bruk av tid som styringsparameter i akuttmedisinske tjenester

Abstract

Sammendrag

Denne oppgaven handler om bruk av kvalitetsindikatorer og styringsverktøy i norsk helsevesen. Formålet er å undersøke hvordan offentlig gitte og konsensusbaserte styringsparametere som setter føringer og krav til tidsbruk i akuttmedisinske kommunikasjonssentraler (AMK) brukes og påvirker driften. Tid kan være en avgjørende faktor i enkelte akuttmedisinske situasjoner. Samtidig påvirker krav til rask respons alle oppdrag uansett alvorlighetsgrad. Dette kan føre til uhensiktsmessig bruk av helseressurser. Faren for utilsiktede konsekvenser ved bruk av ytelsesstyringssystemer er kjent og dokumentert gjennom forskning.

Konkret belyser oppgaven hvordan disse styringsverktøyene er oppstått og målene for dem, samt hvordan de har blitt implementert, følges opp og evalueres for å se om styringsverktøyene virker slik de er tenkt. Oppgaven er forankret i en kvalitativ casestudie. Analysegrunnlag er en dokumentanalyse av 52 ulike styringsdokumenter og forskningsartikler i tillegg til semi-strukturerte intervjuer med 9 ledere for AMK-sentraler i Norge.

Oppgavens hovedfunn viser at de omtalte styringsverktøyene inngår i helhetlige systemer for oppfølging og evaluering, og at to av dem isolert sett fungerer etter intensjonen. Det er imidlertid lite som tyder på at de ses i sammenheng eller på hvordan de påvirker hverandre. Endringer som innvirker på dem synes heller ikke å bli vurdert eller fulgt opp. Hverken de to kvalitetsindikatorene som inngår i det nasjonale kvalitetsindikatorsystemet eller beslutningsstøtteverktøyet for prioritering og valg av responsnivå er vitenskapelig begrunnet. Datagrunnlaget viser også vesentlige mangler. Samlet sett betyr det at man ikke har tilstrekkelig kunnskap om hvordan disse styringsverktøyene faktisk virker hverken hver for seg eller samlet. Sett i lys av aktuell teori og analysen viser oppgavens funn at det kan være økt risiko for utilsiktede konsekvenser i form av feil eller for stor bruk av ressurser slik styringsverktøyene brukes i dag.