Nyfødte i risiko - Forslag til fagprosedyre

Abstract

Bakgrunn: Mistanke om infeksjon er den vanligste årsaken til sykehusinnleggelse for nyfødte. Infeksjon kan føre til livstruende sepsis. Symptomene på sepsis hos nyfødte er uspesifikke og vanskelige å tolke. Antakeligvis overdiagnostiseres noen friske barn. Dette medfører unødig antibiotikabehandling med potensielle negative effekter. For å sikre faglig forsvarlig sykepleie til målgruppen er en fagprosedyre nødvendig. Hensikt: Hensikten med eksamensarbeidet er å utarbeide en fagprosedyre for systematiske observasjoner av nyfødte under risiko for sepsis. Fagprosedyren skal øke pasientsikkerheten ved tidlig oppdagelse av sepsis og unngåelse av antibiotikabehandling når infeksjon ikke foreligger. Fagprosedyren er kunnskapsbasert og bygger på forsknings-, erfarings-, og pasientkunnskap. Problemstilling: Hvordan kan sykepleier identifisere tidlige tegn til sepsis hos nyfødte med mistenkt eller bekreftet infeksjon? Forslag til fagprosedyre – Systematiske observasjoner av nyfødte under risiko for utvikling av sepsis. Metode: Helsedirektoratets veileder for utvikling av kunnskapsbaserte retningslinjer er anvendt for utarbeidelse av fagprosedyren. Modell for kvalitetsforbedring er anvendt som overordnet struktur. Kunnskapssøket er systematisk utført etter kunnskapspyramidens struktur ved hjelp av PICO-skjema. Funnene er kritisk vurdert med AGREE II og sjekklister for vurdering av forskningslitteratur. Fagprosedyren er evaluert med AGREE II. Resultat: Resultatet er forslag til en kunnskapsbasert fagprosedyre for systematiske observasjoner av nyfødte under risiko for utvikling av sepsis. Fagprosedyren planlegges implementert i helseforetaket, og søkes godkjent på nasjonalt nivå. Konklusjon: Forslaget til fagprosedyre kan bidra til at sepsis og unødig antibiotikabruk unngås. De systematiske observasjonene kan være av stor betydning i samarbeid med lege, når behandlingsregime skal bestemmes.

Background: Suspected infection in term neonates is the most common cause for admission to the Neonatal Intensive Care Unit. Infection may lead to life-threatening sepsis. The symptoms of sepsis in neonates are unspecific and difficult to interpret. Overdiagnosing in healthy neonates is also probable, leading to unnecessary antibiotic treatment and potential adverse effects on the neonate. To ensure professionally sound nursing for the target population, a clinical procedure is necessary. Purpose: The purpose of this master thesis is to compose a clinical procedure for systematic observations of term neonates at risk of sepsis. This clinical procedure will increase patient safety by early recognition of sepsis and avoidance of antibiotic treatment when infection is not present. Furthermore, the clinical procedure is evidence-based and builds upon research-, experiential- and patient-knowledge. Thesis Question: How can nurses identify early signs of sepsis in neonates with suspected or proven infection? Proposal for a clinical procedure – Systematic observations of neonates at risk of developing sepsis. Method: The Norwegian Directory of Health’s Guideline for the Development of Evidence-based Guidelines was used as a guide to compose the clinical procedure. The Model of Quality Improvement was used for the overall structure of the master thesis. The search for knowledge was systematically done, following the structure of the 6S-Pyramid with a PICO-form. The findings were critically assessed by the AGREE II tool and checklists for the evaluation of research literature. The clinical procedure has also been evaluated by AGREE II. Result: The result is a proposal for a knowledge based clinical procedure for systematic observations of neonates at risk of developing sepsis. Plans to implement the clinical procedure in the local health trust are to be made, as well as applying for national approval. Conclusion: The proposed clinical guideline may contribute to avoidance of both sepsis and unnecessary antibiotic treatment. The systematic observations may be of great relevance in cooperation with doctors, when the treatment regime is to be set.